Alcanzar el 70% de cobertura de inmunización COVID-19 para mediados de 2022

Declaración del Grupo Independiente de Asignación de Vacunas (IAVG) de COVAX

El Grupo Independiente de Asignación de Vacunas (IAVG) ha emitido un conjunto de recomendaciones para que la asignación de vacunas COVID-19 sea más equitativa y más efectiva.

El grupo se estableció hace un año para validar y evaluar las asignaciones de vacunas recomendadas por el Grupo de Trabajo de Asignación Conjunta (JAT) de COVAX de la OMS y Gavi. [1] Desde entonces, muchas cosas han cambiado. Se concibió que COVAX sería el principal distribuidor mundial de vacunas COVID-19, y que IAVG actuaría como árbitro independiente para las asignaciones basadas en las necesidades. Pero las naciones ricas eludieron en gran medida a COVAX, acumulando dosis para sus propias poblaciones y cerrando acuerdos directamente con países de ingresos bajos y medianos. Esto ha hecho que las decisiones de asignación posteriores sean aún más desafiantes.

A la IAVG le preocupa que el uso prioritario de las vacunas disponibles no sea coherente con los objetivos descritos en la Estrategia para lograr la vacunación mundial contra COVID-19 para mediados de 2022 en octubre de 2021.  [2] El grupo también señala que ha validado la asignación de solo 730 millones de las 8 mil millones de dosis estimadas de vacuna que se han administrado a nivel mundial, lo que es menos del 10%. La rápida aparición de la variante Omicron es un claro recordatorio de la amenaza continua que representa la evolución de la pandemia COVID-19 y refuerza la necesidad crítica de lograr altos niveles de cobertura de inmunización en todos los países, incluidas las poblaciones altamente vulnerables, de manera oportuna. manera. 

Por tanto, la IAVG pide:

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Lograr una cobertura del 70% con las vacunas COVID-19 en todos los países como imperativo mundial. 

Dado que se prevé que el suministro general de vacunas a COVAX seguirá creciendo sustancialmente el próximo año, COVAX tendrá una mayor oportunidad de contribuir a lograr este objetivo. Los fabricantes, los países productores de vacunas y de alta cobertura deben priorizar la equidad y la transparencia de las vacunas, incluido el intercambio de información sobre la capacidad de fabricación y los programas de suministro con COVAX, así como los planes de acceso a las vacunas. 

Todos los países deben trabajar con COVAX con considerable urgencia para optimizar el uso estratégico del creciente suministro de vacunas. 

Esto significa que los países de alta cobertura deberán establecer enfoques complementarios de “doble vía” que consideren objetivos tanto nacionales como internacionales.

Se debe prestar más atención a quién está siendo inmunizado. La equidad debe seguir siendo el principio general, y se debe dar prioridad en todos los países a garantizar que la serie primaria se ofrezca ante todo a todos los adultos y adolescentes, de la manera escalonada recomendada por la OMS, dado que una alta proporción de estos las poblaciones aún requieren inmunización primaria. Sin embargo, a medida que se sabe más sobre la respuesta de vacunación requerida frente a Omicron, la necesidad de dosis de refuerzo y la necesidad de inmunizar a los niños, las decisiones de asignación de la vacuna COVAX deben considerar estas recomendaciones. 

Dadas las consecuencias epidemiológicas y de salud mundial de no inmunizar a las poblaciones vulnerables, incluidas las que se encuentran en entornos humanitarios, la IAVG recomienda que COVAX continúe trabajando con todos los fabricantes y países para aumentar de inmediato la disponibilidad y la aceptación de vacunas en estas poblaciones. 

Todos los países deben tener un suministro constante y predecible de vacunas COVID-19, que satisfagan las necesidades únicas de cada país. Se debe prestar atención a abordar los desafíos de absorción prohibitivos en los países que solicitan apoyo . 

Esto puede incluir apoyo para el almacenamiento, distribución, administración y / o mantenimiento de registros de vacunas, lo que puede deberse en parte a crisis de salud y de inmunización que compiten entre sí  [3] . Será importante tener una estrecha colaboración entre todos los socios, donantes y participantes de COVAX. 

Para aumentar la demanda de vacunas COVID-19, se requiere un liderazgo continuo, concertado a nivel mundial, nacional y local para abordar la información errónea sobre las vacunas. 

Fondo

Los objetivos iniciales de COVAX eran lograr una cobertura del 3% y luego un 20% de cobertura de la vacuna a través de dosis aseguradas por COVAX para fines de 2021.  [4]  Estos objetivos se ampliaron luego a nivel mundial, cuando la OMS publicó la Estrategia para lograr la vacunación mundial contra COVID-19 a mediados de 2022 en octubre de 2021.  [5] El nuevo objetivo global es una cobertura de la población total del 40% para fines de 2021 y una cobertura de la población total del 70% para mediados de 2022. Sin embargo, estas cifras provienen de todas las fuentes de suministro del país, no solo de COVAX. No obstante, COVAX contribuiría en la mayor medida posible a los esfuerzos por alcanzar este nivel de cobertura de manera justa y equitativa.

Ninguno de estos objetivos se ha cumplido. Noventa y ocho países no han vacunado al 40% de su población. Se estima que 1.400 millones de personas elegibles  [6] deben vacunarse con urgencia, muchas de las cuales se encuentran en los grupos de mayor riesgo de muerte y enfermedades graves. Estas brechas han sido más pronunciadas en los países de ingresos bajos y medianos bajos (LIC y LMIC), con 34 de los 89 participantes del Compromiso de mercado avanzado (AMC), [7]representando a los países que son más dependientes de COVAX para acceder a las vacunas COVID-19, sin alcanzar la meta del 40%. La razón principal de esto han sido las severas restricciones en el suministro de vacunas a COVAX, que persistieron hasta el último trimestre de 2021. En los próximos meses, se espera que estén disponibles mayores volúmenes de vacuna, pero en la mayoría de los casos el aumento en los volúmenes creará desafíos. en la capacidad de absorción en entornos de escasos recursos. Esto incluye la capacidad de recibir, almacenar, distribuir, administrar (debido, por ejemplo, a la falta de personal de salud capacitado o centros de vacunación) y registrar el uso de vacunas, incluido el desperdicio.

Otro obstáculo para lograr el objetivo de una cobertura de la población total del 70% en todos los países para mediados de 2022 serán los límites de la demanda derivados de la desinformación generalizada y la indecisión resultante de las vacunas.

Desafíos

La porción de COVAX del suministro global : el objetivo original de COVAX era lograr un acceso justo y equitativo a las vacunas en los 162 participantes  actuales de la Instalación , y la función inicial del IAVG fue validar las propuestas de decisión de asignación de vacunas (VAD) que incluían todasParticipantes. Muchos países de altos ingresos (HIC) celebraron acuerdos contractuales directos con proveedores de vacunas, sin pasar por el mecanismo COVAX, y las empresas farmacéuticas no priorizaron ni entregaron de acuerdo con sus obligaciones contractuales con COVAX, lo que redujo seriamente su suministro y lo hizo altamente impredecible. Además, los países de alta cobertura comenzaron a donar directamente a sus contrapartes de baja cobertura y bajos ingresos, sin pasar por COVAX. Las condiciones relacionadas con la indemnización y la responsabilidad son barreras adicionales para el acceso a la vacuna para las poblaciones más vulnerables. La IAVG ha validado la asignación de solo 730 millones de los 8 mil millones de dosis estimadas de vacuna que se han administrado a nivel mundial, lo que es menos del 10%.

Además, muchas de las dosis donadas canalizadas a través de COVAX se han destinado a países específicos, lo que agrava el desafío de lograr el objetivo de acceso justo y equitativo entre los países de ingresos más bajos. 

Con respecto a la asignación de vacunas, la IAVG recomendó y reconoce que, cuando es factible, el suministro limitado de COVAX se ha dedicado recientemente a aquellos países con una cobertura de población total estimada baja que probablemente dependa únicamente de COVAX para acceder a las vacunas COVID-19. 

Suministro impredecible a COVAX – 1) Dosis adquiridas – Si bien los involucrados en la asignación de vacunas a través de COVAX han hecho todo lo posible para dirigir y redirigir las dosis disponibles, la imprevisibilidad del suministro ha tensado el sistema, frustrado a los países participantes y socavado las decisiones de asignación del IAVG. No todas las dosis esperadas de los acuerdos de compra avanzada (APA) de COVAX han sido respetadas por los productores de vacunas de acuerdo con las obligaciones contractuales. 2) Volúmenes donados– De manera similar, las donaciones prometidas por los países de ingresos altos a menudo se han demorado en materializarse o son impredecibles. Se han llevado a cabo rondas de asignación de vacunas adicionales inesperadas después de anuncios repentinos de disponibilidad de vacunas a través de donaciones a COVAX. Para empeorar el desafío, estas donaciones repentinas a menudo han incluido vacunas con breves ventanas de vencimiento. Estas revueltas de última hora, que en parte aumentaron enormemente los costos de transacción, agregaron un estrés considerable a los países que ya estaban gravemente limitados en recursos y se enfrentaban a muchas crisis humanitarias y de salud en competencia, lo que agotó la capacidad de los participantes para planificar la recepción y el uso de las vacunas asignadas. Más allá de la logística, 

Esta forma de hacer negocios no es aceptable y debe terminar. 

Desigualdad entre países y dentro del país : la estrategia mundial de vacunación contra COVID-19  [8] describe claramente el proceso paso a paso necesario para lograr el objetivo inmediato de minimizar las muertes, las enfermedades graves y la carga general de enfermedades, y reducir el riesgo de nuevas variantes. Los adultos mayores y las poblaciones de alto riesgo, todos los adultos y los adolescentes se han priorizado de manera escalonada, mientras que el alcance más amplio de las recomendaciones sobre el uso de vacunas aún se está considerando. Por ejemplo,  actualmente se administran en todo el mundo 15 veces  [9] más dosis de refuerzo que las dosis primarias en los países de ingresos bajos. En octubre, la OMS y muchos otros socios interesados  [10] señaló que los datos de 119 países sugieren que para septiembre de 2021, dos de cada cinco trabajadores de la salud y el cuidado (PS) estaban vacunados en promedio. Pero las diferencias entre regiones y grupos económicos siguieron siendo marcadas. Por ejemplo, menos de uno de cada diez se ha vacunado completamente en la región africana, mientras que cuatro de cada cinco se han vacunado en 22 países, en su mayoría de altos ingresos.

A la IAVG le preocupa que el uso prioritario de las vacunas disponibles no sea coherente con los objetivos descritos en la Estrategia.  

Más oferta pero más incógnitas : aunque se espera que el mundo tenga suficientes dosis de la vacuna COVID-19 a mediados de 2022 para vacunar al 70% de la población mundial con tres dosis,  [11] abundan las incertidumbres. Estos incluyen la posible necesidad de vacunas específicas para variantes, cambios en las políticas de vacunación, preferencia de los países por algunos productos sobre otros, la complejidad programática de la gestión de múltiples productos y la necesidad de una mejor inteligencia sobre la planificación y ejecución a nivel de país.

La incertidumbre de la respuesta de vacunación requerida a la variante Omicron requerirá una atención constante para lograr la justicia y la equidad, al mismo tiempo que se requiere flexibilidad en la asignación de vacunas y la gestión del suministro. 

Poblaciones altamente vulnerables : nuestra seguridad sanitaria colectiva depende de la seguridad sanitaria de todas las poblaciones, dondequiera que se encuentren, y del estado que puedan tener en cada país. Entre ellos, las personas que residen en entornos humanitarios (refugiados, desplazados internos) tienen un riesgo considerablemente mayor de infección por COVID-19  [12] y deberían estar cubiertos por las asignaciones de vacunas de los países.